風濕性腰腿痛
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風濕病腰腿疼之幼年類風濕關節炎的診斷與鑒別診斷

2019-12-02

風濕病腰腿疼之幼年類風濕關節炎的診斷與鑒別診斷

1.確診

美國風濕病協會於1989年修訂的確診標準如下:

(1)發病年齡在16歲以下。

(2)1個或幾個關節炎症,表現為關節腫脹或積液,以及具備以下2種以上體征如關節活動受限、關節活動時痛苦或觸痛及關節局部發熱。

(3)病程在6周以上。

(4)根據起病開始6個月的臨床表現確定臨床類型。

1)多關節型:勞累關節5個或5個以上。

2)少關節型:勞累關節4個或4個以下。

3)全身型:間歇發熱,類風濕皮疹、關節炎、肝脾腫大及淋巴結腫大。

(5)除外其他類型幼年關節炎。

假如隻有典型發熱和皮疹而不伴隨關節炎者,應考慮可能為全身型JCA。假如兼並關節炎,可確定為全身型JCA。

辨別確診

(1)化膿性關節炎:多為單關節炎,發病急,全身中毒症狀重,關節紅腫熱痛明顯。關節穿刺液培養可作辨別。

(2)關節結核:多為單關節炎,結核菌素實驗陽性,身體其他部位有結核病灶,X線查看早期即呈現骨質破壞現象。

(3)風濕熱:好發於學齡兒童。關節炎呈遊走性。

(4)萊姆關節炎:由蜱傳達的一過性關節炎,其症狀近似類風濕關節炎。本病好發於年長兒(以11~12歲發病率為較高),常在夏秋季呈現。在初次發病前數周,多在背、腋或臀部呈現典型的紅色小斑丘疹,漸擴大成環狀,中央蒼白,捫之微熱,稍有炙烤感。一起有全身不適,乏力、寒戰、發熱和頭痛。並呈現肌痛、背痛、頸強直,惡心嘔吐及咽痛。皮疹可繼續數日至數周,平均約3周,然後發作關節炎。皮疹的輕重與關節炎無相關。血清呈現冷球蛋白時,也可能發作關節炎。關節炎為少發型,大多涉及膝關節,繼續1周左右,常易複發。血清類風濕因子、抗核抗體為陰性。治療方法與類風濕關節炎相同。

(5)係統性紅斑狼瘡:除發熱、關節痛外,麵部有蝶形紅斑,常兼並腎炎,抗核抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體滴度增高或抗Sm抗體陽性,而臨床上極似係統性紅斑狼瘡的全身型JCA,其抗核抗體陽性率較低。

(6)強直性脊柱炎:多見於8歲以上兒童。很少侵略腕和指關節。HLA-B27陽性。類風濕因子和抗核抗體均陰性。肯定確診根據為X線的典型骶髂關節炎的改動。當骶髂關節還沒有發現病變時,較難與少關節炎Ⅱ型辨別。

(7)血液病:小兒急性白血病由於病變侵略長骨骨骺端紅髓延及骨膜和關節囊,亦可呈現關節腫脹及骨痛。惡性組織細胞病時可呈現高熱,皮疹和全身關節痛苦。鐮狀細胞貧血由於骨膜勞累和骨微堵塞可呈現關節周圍炎和指趾炎。血液及骨髓查看能明確確診。

(8)免疫缺點病:特別是選擇性IgA缺乏症,伴性遺傳的先天性無丙種球蛋白血症和雜合子C3成分缺乏症等均可呈現關節炎。臨床上不易與JCA差異。因此有必要對每個慢性關節炎患兒進行血清免疫球蛋白和補體測定。

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