風濕性腰腿痛
您當前的位置 : 首 頁 > 健康谘詢 > 公司新聞

風濕性腰腿疼之風濕病的辨病與辨證

2019-11-18

風濕性腰腿疼之風濕病的辨病與辨證

辨病與辨證歸於中醫確診學領域。辨病是抓整個疾病的基本矛盾,辨證是抓當時疾病的首要矛盾。臨床確診風濕病應該辨病與辨證相結,既要辨病,又辨證。

(一)辨病

辨病便是確認病名,診出所患何病。就現在醫學現狀而言,辨病應中西醫結合,憑借西醫確診,確認西醫病名,一起用中醫確診,擬出中醫病名。

1.憑借西醫確診  不可否認,西醫確診有其自身的利益,其依靠現代的科技手法,如影像、分子、生物辦法,對病變機體的病理生理狀態進行準確和直接的了解。一般說所作出的確診病名概念清晰,限定清楚。中醫確診由於受曆史條件的限製及思維方式不同,以司外揣內,見微知著,以常達變為原理,依據四診察病,將主症作為確診依據,並常將主症直接組成病名(如吐逆、咳嗽),而病因與病性、病位確診多由辨證確診來解決。因而,病、證、症概念混雜,一病多名,或多病同名,病種不全,內涵外延不夠清晰,臨床上多難以“病”的概念進行思維(這也是中醫確診不能被當時主流社會供認的原因之一)。作為權宜之計,本著洋為中用的準則,臨床首先憑借西醫手法,作出西醫確診。

2.擬出中醫病名  確診是為醫治服務的。依據疾病的命名準則,病名基本反映了該病的病因或病理生理特點。得其名,在醫治上就有相應的措施供醫師使用。中西醫理論體係不同,臨證得出的西醫病名,不可能對中醫的醫治起到應有的輔導作用,甚至會攪擾、誤導中醫的醫治。所以擬定中醫病名確診不可缺少。 

鑒於中醫風濕病二、三級病名尚不標準,筆者臨證一般循清·董西園《醫微·雜病》“痹之為病,隨所著而命名”的準則,依據如下二者擬出中醫病名。

體表上下部位:如風濕病痹著周身多部位者稱之“身痹”,著頸項者稱之“頸項痹”,著腰部者稱之“腰痹”。將風濕病分為“身痹、頸項痹、肩痹、上肢痹(包含肘痹、腕痹),腰痹(包含腰背痹、腰骶痹、腰腿痹),下肢痹(包含髖痹、膝痹、足痹)”。不同體表部位的風濕病,有其不同的病因病機及證治規則。如頸項痹、肩痹、上肢痹,病位在上,以風邪侵襲為主,往往兼痰瘀,醫治時留意祛風活瘀(化痰);腰痹病位在中,多由寒濕,瘀血或腎虛引起,醫治留意益腎健脾,散寒祛濕、活瘀;下肢痹,病位在下,濕邪尤甚,醫治留意祛濕。以此確診,基本上可輔導醫者按中醫思路選方用藥。

機體組織部位:即以風濕病所著的首要組織部位命名,此沿用《內經》分病辦法,分五體痹(皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脈痹)、髒腑痹。臨床並可將體表上下部位與五體部位結合考慮,彼此補充,如頸部筋痹、骨痹;下肢脈痹、筋痹。

另外,有時也依據風濕病痹著經絡體表循行的不同部位,命名為某經風濕病。如強直性脊柱炎,以腰脊僵痛甚則變形為特征,稱為督脈痹;痹著四肢內側者稱陰經痹;痹著四肢外側者稱陽經痹等。

緊繞痹著部位命名,擬作出中醫病名確診,其辦法簡明有用,便於操作,並有利於輔導辨證施治,對了解風濕病的輕重及預後也有必定意義。符合對疾病的命名準則。西醫對風濕病的分類也與之類似,如將風濕病分為頸椎病、關節炎、皮肌炎、腰肌勞損、。

當然,向日葵视频官网app並不對立選用病因及其他辨病手法對風濕病進行分類、命名,如分為風痹(行痹)、寒痹(痛痹)、濕痹(著痹)、熱痹、虛痹、實痹、瘀血痹等。僅僅認為它們用於輔導辨證,作為證候名較妥。

風濕病怎麽治

(二)辨證

辨證是中醫確診學的基本特色。辨證重於從疾病當時的體現中判別病變的位置和性質,是中醫學在特定曆史條件下,經過機體的外部體現來推測內部的病理改變,而創建的確診和醫治法寶,此極大豐富了中醫學對疾病的知道和處理才能,是中醫醫治疾病最基本的內容。臨床怎麽敏捷、準確地對風濕病作出辨證確診,筆者認為應從如下方麵著手:

1.掌握證候特征  邪實候:行痹者,痛無定處,四肢遊走,上下左右無所留止,常伴惡風發熱,舌苔薄白或膩,脈多緩或弦;痛痹者,痛苦似掣,狀如虎咬,痛有定處,部分發涼,得溫得稍適,遇冷尤甚,晝靜夜劇,舌苔白,脈弦緊;著痹者,重著痛疼,痛有定處,肌膚麻木不仁,甚則關節腫脹,苔多白潤膩;熱痹痛苦火熱兼有紅腫,得冷則舒,關節周圍或延及小腿部可見紅斑,結節,或發熱汗出,愁悶不安,口幹渴,舌紅苔黃膩,脈滑數。正虛候:陰虛者,肢體痛疼而部分常有熱感,春夏重,秋冬輕,且形體消瘦,口幹咽燥,五心燥熱,甚則盜汗,舌質紅絳瘦小,脈多細數,女子月經提早,量少色鮮紅;氣虛者,肢體痛苦,疲軟,乏力,少氣懶言,麵色不華,不時自汗,舌質多淡,脈弱無力;血虛者,肢體疼伴有肌肉麻木不仁,麵色萎黃,頭暈目眩,心悸怔忡,夜間多夢,舌質黯淡,脈多細弱;陽虛者,肢體痛苦發涼,晝輕夜甚,不時畏寒,四肢欠溫,口淡不渴,小便清長,甚則陽痿,舌質淡嫩,脈沉遲;肝腎虛者,肢體痛苦多在腰以下部位,屈伸晦氣,且腰膝酸軟無力,或兩目昏鳴,舌多淡紅苔薄,脈弦細。瘀血(痰)候:痰痹者,痛苦部位多局限,麻木重著腫脹為主,可有納少,腹脹,嘔惡,舌苔膩,脈滑;瘀痹者,多呈刺疼,夜間痛甚,固定不移,部分皮間暗,唇甲青紫,舌黯或有瘀斑,脈弦澀。另外,凡風濕病日久不愈,用常法止痛效不明顯者,都應考慮內有痰瘀。其中關節腫痛多為瘀痰交阻,關節腫大多為有形之痰瘀滯留其間。濕未成痰者多漫腫,接之柔軟,痛苦不劇烈;痰瘀互結則按之稍硬,肢體麻木或疼劇。

2.聯絡新病久病  聯絡新病久病實際,綜合分析,是區分風濕病屬真假、表裏證候的依據之一。風濕病新起,多風寒濕熱之邪侵襲人體,阻閉經絡氣血,以“不通”為主,故多屬實證。體現為肢體等部位痛苦、沉重、麻木、屈伸晦氣或腫脹,較少見虛象。依據邪氣之偏勝,機體反應狀態之差異,可見習尚偏勝,寒氣偏勝,濕氣偏勝及濕熱偏勝等。風濕病日久者,因其反複發生或漸進發展,經絡長時間為邪氣壅閉,營衛不行,氣血虧耗,髒腑受損,組織失養,則體現以“不榮”為主,多屬虛證,正虛邪戀證及髒腑痹病。風濕病日久也可濕聚為痰,血凝為瘀,痰瘀互結,膠著皮肉筋骨,而“不通”,“不榮”俱現。症見關節腫大變形或肌膚頑厚不仁等正虛邪實證。

新病多實,久病多虛,此隻指一般狀況而言。臨床上可由於它病之後,產後,稟賦缺乏等而感觸外邪,初期即現虛證,或本虛標實證。也可見久病糾纏,但寒濕久羈,濕熱留駐,痰瘀膠結,真假攙雜,以邪實為主者。因而,虛證實證的區分,除聯絡新病久病外,更重要的是審證求因。

3.結合輕重緩急  一般說,病輕者正虛相對不甚,邪多在肌表皮裘,往往時作時止,病位不定,呈遊走性痛,稱之風邪偏盛,多為風寒濕證或風濕熱證;病重者,邪氣極甚,或正氣大虧,痰瘀凝聚,邪著筋骨,內合髒腑。往往痛苦劇烈,或筋縮骨枯,形衰肉消,把柄固定,關節變形等,稱之邪實,或正虛太甚,多為瘀痰凝聚證,肝腎虧虛證,髒氣衰損證。病緩者,病況相對安穩,證候轉化較慢,此刻多屬真假攙雜證候,或寒濕證候,脾腎陽虛證;病急者,病況緊迫,痛劇難忍,敏捷內陷髒腑。多為熱毒(伴高熱,關節或肌肉紅腫火熱,肌膚紅斑等),或正氣極衰的亡陽脫陰證候。

4.考慮患者體質  一般狀況下,正常質者所見證候多視病邪而定,風勝者為風痹證,寒勝者為寒痹證,濕勝者為濕痹證;不流暢質者所見多瘀血證;膩滯質者所見多見濕滯證;燥紅質者所見多熱證;遲冷質者所見多陽虛證;倦*質者多見多氣虛證,脾虛證,或氣血虧虛證。

在風濕病確診過程中,辨病和辨證缺一不可,有必要結合考慮。詳細臨證是先辨病或是先辨證,一般狀況下,應該先辨病,在辨清病的基礎上進行辨證。因為確認了病名,便可依據該病的一般演變規則而推測出常見的證型。但是,在疾病本質反映不充分,一時難以作出確切病名確診時,則應先辨證,這樣不隻有利於當時的醫治,而且經過對證候改變的調查,有利於作出對疾病本質的揭示,然後確認病名。


標簽

最近瀏覽:

相關產品

相關新聞