風濕性腰腿痛
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風濕性腰腿疼之治療類風濕性關節炎的經驗

2019-11-18

風濕性腰腿疼之治療類風濕性關節炎的經驗

類風濕性關節炎是一種以關節病變為主的緩慢全身炎症疾病。好發於青壯年女人。早期表現為遊走性關節脹痛,以四肢小關節受累為主,多呈對稱性,晨起關節僵;晚期關節變形,致殘率10%以上。此屬中醫學“痹症”範疇,因其羈久難愈,故而稱為“頑痹”。通過數十年的臨床探討對該病有如下認識:

(一)病因病機

根據患者所述,因勞累過度、病後、產後、精神受刺激,複受風寒濕邪侵襲而發病者占絕大多數。《內經》雲:“邪之所奏,其氣必虛”。此病多因正氣先虛,氣血功能失調,衛外之氣不固,外邪乘虛侵襲,致經絡堵塞,氣血凝滯而發病。四肢關節,尤其是末梢小關節,平時氣血無力流暢四肢,部分抗禦外邪才能低下,風寒濕邪就易侵入。正虛邪阻,虛邪交結,凝滯關節,為腫為痛。罹患關節部分的氣血運轉受阻,則氣、血、精、冿等供給缺乏,部分皮肉、筋骨失養,久則肌肉萎縮,筋攣骨枯,關節功能受限,甚至骨關節損壞而肢體廢用。該病為什麽好發於青壯年女人,至今尚乏研討。此可與女人易內傷七情和生育產後體虛以及她們的繁忙家務勞累和接觸冷水洗刷的時機較多有關。

(二)辨證分型

風盛型:起病較急,多有惡寒發熱,肢體關節痛苦遊走不定,遇風或氣候變化時加劇。脈浮,舌淡紅苔白薄。治以祛風除濕,活血養血通絡,滋補肝腎。藥用:[zh1] 獨活15g ,[zh2] 威靈仙12g, 虎杖15g, 海風藤20g, 海桐皮20g, 透骨草20g, 伸筋草20g, 桑寄生20g, 雞血藤20g, 當歸12g, 丹參15g。

濕盛型:肢體關節痛苦沉重,舉動費力,如同帶有重物。痛有定處,雖可兼有遊走性,但不如風盛型那樣明顯。以下肢多見。脈濡,舌質淡紅苔白膩。治以健脾益氣,疏風除濕,活血通絡,滋補肝腎。藥用:茯苓20g, 白術15g, 薏苡仁30g, 萆薢15g, 防己15g, 木瓜12g, 五加皮12g, 獨活12g, 當歸12g, 菝葜12g, 土茯苓12g。

寒盛型:多因受涼誘發,全身多關節痛苦劇烈,痛有定處,患部怕冷,遇冷加劇,得溫則減。部分皮膚不紅,觸之不熱。脈弦緊,舌質淡紅苔薄白。治以溫陽散寒,祛風除濕,活血通絡。滋補肝腎。藥用:淫羊藿20g, 首烏20g, 製川、草烏各9g, 細辛3g, 桂枝9g, 丹參15g, 青風藤20g, 石楠藤20g, 五加皮12g

熱盛型:關節熱痛腫脹,或部分皮膚發紅火熱,或把柄喜涼快,或伴有發熱、惡風汗出、口渴咽幹。

瘀血型:關節刺痛或痛苦固定不移,部分皮膚色暗或有瘀斑瘀點,或關節腫大變形,肌膚甲錯。脈細澀,舌質或暗有瘀點,舌苔白或黃。治以活血化瘀,養血通絡,袪風除濕,滋補肝腎。藥用:當歸15g, 丹參20g,  雞血藤20g, 紅花12g, 桃仁9g,  赤芍12g,  製乳、沒各9g , 透骨草20g, 土元12g,  炒山甲9g, 首烏20g,  香附15g。

(三)臨床領會

1.扶正乃治本之策。罹患類風濕關節炎、正氣衰弱乃先決條件,其主要包括氣、血、精、津液等物質之缺乏和脾、肝、腎三髒衰弱。所以,在醫治時滋補肝腎,益氣健脾,滋陰養血為根本規則。各個患者之“虛”不盡相同,臨床時應詳辯之,有的放矢。一般而言,風盛型勿忘活血養血,乃“治風先治血,血行風自來”之故,藥用當歸、丹參、雞血藤等;濕盛型 應留意健脾益氣,藥用茯苓、白術、黨參等;寒盛型應留意溫補腎陽,藥用淫羊藿、附子、大茴等;熱盛型應留意滋涼血,藥用生地、玄參、石斛、玉竹等;瘀血型應活血養血、滋補肝腎,藥用當歸、丹參、首烏、懷牛膝等。

2.辨證,收效方捷。捉住以下特征,有助於正確辨證:痛苦呈遊走性、放射性、閃電樣者多屬風邪偏盛;痛苦劇烈,部分欠溫,得溫則舒,多屬寒邪偏盛;痛苦重著,屬濕;把柄紅熱、屬熱;有外傷史,部分皮膚紫黯,或痛苦反複發生,經久不愈,關節強硬,腫大變形,夜痛明顯,舌質黯有瘀點,屬瘀血。上肢、全身多部位關節痛苦多屬風邪偏盛;下肢脹痛多屬濕邪偏盛;腰部冷痛多屬寒邪偏盛;部分痛苦不移,多屬瘀血。氣短乏力,四肢懶動,自汗,納差,麵色萎黃,舌淡體胖,脈弱者,為氣虛;麵色無華,兩目幹澀,肢體麻木,爪甲枯槁,皮膚幹燥者,為血虛;伴潮熱盜汗,五心煩熱,失眠,咽幹酸軟者,為腎陽虛。

3.慎守病機,勿容易更方。本病非同急暴之病,其病勢多相對穩定,病理變化及證特性演化一般較慢。尤其久病患者,醫治時即運用方藥對症,初投也不一定必見成效。個別患者,初服幾劑,反而可出現症狀加劇。此仍藥達病所、正邪相搏之佳象。若醫者不明病變之規則,加之患者要求速效,必改弦移轍,使前功盡棄。但是,醫者也決不能死守一方,證變而藥應隨更,切忌守株待兔。

關節痛怎麽治療


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