風濕性腰腿痛
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風濕性腰腿疼之風濕病與氣血的關係

2019-11-18

風濕性腰腿疼之風濕病與氣血的關係

風濕病與氣血的關係密切,討論兩者的相互關係,有助與掌握風濕病的證治規律,輔導遣方用藥,有必要作以討論。下麵談談自己對該問題的知道:

(一)發病緣於氣血衰弱

《素問·痹論》曰:“榮衛之氣,亦令人痹乎?岐伯曰:逆其氣則病,從其氣則愈。不與風寒濕氣合,故不為痹。”此認為,痹證的發作,雖與風寒濕外邪有關,但機體內在的營衛之氣衰弱起決定因素。然而,營衛是氣的一部分,營氣又是血的主要成分。氣血和煦、濡養肌膚、防禦外邪的功用,是經過營衛之氣來完成的。因此說,營衛衰弱是氣血衰弱在肌表的詳細體現,氣血衰弱是風濕病的發病內因。對此,明·方隅《醫林繩墨》曰:“大率病由氣血衰弱、營衛不能和通,邪氣乘於腠理之間……”。正是因為氣血衰弱,營衛功用低下,肌膚失於和煦、濡養,腠理疏鬆,風寒濕邪乘虛雜至,閉阻經絡,而導致風濕病的發作。

(二)病理演變致氣血異常

經絡是氣血運轉的通路。人之一身,皆氣血之循行。風濕病構成後,因為邪閉經絡,則先使氣血異常。導致氣滯血瘀或氣血虧虛。

氣滯血瘀:《素問·舉痛論》曰:“寒氣入經而稽遲,泣而不行。客於脈外則血少,客於脈中則氣不通”。風寒濕邪雜至:風盛經氣盈滿,寒盛經氣凝聚,濕盛經氣黏滯。三氣雜合,經絡阻塞,氣血運轉受阻,而成氣滯血瘀。清·林佩琴《類證治裁》曰:痹久“必有濁痰敗血,瘀滯經絡”。氣滯血瘀構成之後,又直接或間接地閉阻經絡。如此惡性循環,則邪出無路,氣滯血瘀。終則血瘀固結,著筋伏骨。因此在風濕病初期,見到關節肌肉疼痛、腫脹、麻痹等的一起,往往還見到患者舌質暗,脈弦澀;病久見到關節刺痛,皮色紫暗;甚則關節強直、變形。

氣血虧虛:疾病的過程,就是邪正奮鬥及其盛衰變化的過程。風寒濕邪雜至:風為陽邪,其性開泄,耗氣傷津;寒為陰邪,易傷陽氣;濕易傷脾,脾傷氣血乏源。因此風濕病在病理變化中,也必定耗傷氣血,導致氣血虧虛(治痹貫用風藥及克伐脾胃藥物,也是導致氣血虧虛的原因)。所以患者初期呈現肢體酸困,神疲乏力;久則形體消瘦,麵色無華。跟著病況的發展,肌肉筋骨、髒腑經絡失於榮養,正虛邪戀,肢體尪羸,內舍髒腑。

風濕病怎麽治

(三)醫治風濕病需調補氣血

清·喻昌《醫門法津》曰:“凡治痹證,不明其理,以風藥諸藥套藥施之,醫之罪也”。臨床醫治風濕病,在辨證施治準則輔導下,除運用祛風、散寒、除濕、清熱、通絡等治法外,從調補氣血著手,能取得好的效果。如:

益氣養血法:適用於風濕病正虛邪戀、筋脈失養的氣血兩虛,及婦女產後受風的“血痹”證。代表方:黃芪桂枝五物湯。藥用黃芪、白術、當歸、白芍、桂枝等。

例一:呂某,43歲。患類風濕關節炎5年。多方醫治,往往初治有效,複治效罔。體質漸衰,易傷風。觀其病曆,多用烏頭、羌活、青風藤等在克伐藥。視其麵色無華,舌質淡嫩,脈纖細。上方化裁,服3劑痛減。守方月餘,諸症消失,隨訪6年未作。

益氣活血法:適用於風濕病氣虛失榮,瘀血阻絡的氣虛瘀血證。代表方:補陽還五湯。藥用黃芪、當歸、丹參、桃仁、紅花等。

例二:某女,38歲。手足及麵部肌膚板硬4年,加重2年。多方醫治,效不明顯。來診時,麵部肌膚不能捏起,張口困難,雙手變形、麻痹,麵色淡黯,體倦乏力,脈澀無力。用黃芪90克,配當歸、丹參、桃仁、紅花等活血藥。醫治3個月,麵部肌膚可捏起,張口便當,雙手麻痹消失,關節功用改善。

活血化瘀法:適用於風濕病素有瘀血,或痹久的瘀血阻絡證。代表方:化瘀通痹湯(經驗方)。常用藥物:當歸、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、製乳沒、炮山甲等。

例三:某女,50歲。手足關節腫痛10年。近3年雙手變形,皮色黯,關節刺痛夜間尤甚。久服雷公藤製劑,效不明顯。來院服化瘀通痹湯3個月,關節刺痛消失,功用較前改善。

養血柔筋法:適用於風濕病肝血虧虛,筋脈失養的血虛證。代表方:四物湯加製首烏等。

例四:吳某,男,46歲。腰及右下肢沿坐骨神經分布區痛麻3年,近半年尤甚,行難。來診時伴頭暈、麵色萎黃,脈細。藥用製首烏、白芍各30g,當歸、丹參、懷牛膝、獨活、寄生各20g,水煎服。6劑症失,行走如常。

理氣活絡法:適用於風濕病況誌不遂,肝失疏泄的氣滯頭緒證。代表方:柴胡疏肝散。藥用:柴胡、鬱金、香附、川楝子、元胡、枳殼等。

例五:劉某,女,34歲。全身關節肌肉疼痛1年餘。服祛風散寒諸藥3個月效差。根據其以憋脹、走竄痛為主,每情誌不遂痛增,善太息,脈弦。柴胡疏肝散化裁。9劑症狀悉除。

此外,尚有理氣活血法、益氣溫陽法、滋補陰血法等。所以醫治風濕病離不開調補氣血。如明·李中梓《醫宗必讀》曰:“治行痹者,散風為主,……大略參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。……治著痹者,利濕為主,……大略參以補脾補氣之劑。蓋土強可以勝濕,而足自無頑麻也”。


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